日前，一例胸椎轉(zhuǎn)移瘤患者在天津某大醫(yī)院查出腎癌并胸7椎體轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告知無手術條件，給予化療藥物口服。后癥狀逐漸加重，雙下肢不能活動，小便失禁。入住牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨一科，行CT掃描，對病變的椎體進行三維重建，將重建的椎體打印出3D模型，脊柱外科專家張恩忠教授組織骨科團隊，用實體模型診斷和分析病情，制定手術方案，研討術式及模擬手術，成功地實行了椎體轉(zhuǎn)移瘤切除+骨水泥椎體成形+椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定術。術后患者恢復良好，下肢功能逐漸恢復，出院時已能在他人的攙扶下站立。手術更加精確和個性化，患者對療效非常滿意。牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科團隊3D打印技術臨床應用達120余例，標志著該院3D打印全球熱門前沿技術在臨床“落地開花”，助力臨床醫(yī)學科學領域向精準醫(yī)療發(fā)展結出了豐碩的成果。

據(jù)悉，張恩忠教授曾任職山東文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓外科中心主任，主任醫(yī)師，安徽中醫(yī)學院和泰山醫(yī)學院碩士研究生導師，國務院特殊津貼獲得者，脊柱脊髓科學山東省級重點學科帶頭人，在國內(nèi)外首先提出脊柱失穩(wěn)“應力滑移率”的概念，使脊柱失穩(wěn)診斷數(shù)字化，用于指導治療方法選擇和手術設計及預后評估。張恩忠教授加盟牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科后，率先運用3D打印技術，將病變椎體在術前打印并制作導板，做等比例復制模型，進行術前設計，讓手術更加精準，縮短了手術時間，減少了出血量。醫(yī)院以此為切入點，成立了臨床數(shù)字化學術委員會，并于2016年9月成立了煙臺首家3D數(shù)字化實驗室，組織專業(yè)技術骨干，引進先進打印設備，基礎研究能力大幅提升，數(shù)字化推動精準化診療在全院逐步開展。

臨床手術更加精準。3D病理模型是根據(jù)患者的超聲、CT、磁共振數(shù)據(jù)在電腦上進行三維建模后，利用3D打印機打造出來的。過去實施骨折手術，醫(yī)生通常在手術前會根據(jù)患者的超聲、CT、磁共振等片子來了解手術部位的結構、骨折的類型、形態(tài)，面對這些零散的平面數(shù)據(jù)，要求醫(yī)生有足夠豐富的經(jīng)驗和想象力把平面數(shù)據(jù)立體化，由于客觀因素的存在，難免會存在誤差。而3D打印技術能夠充分考慮到患者的年齡、生理條件、關節(jié)畸形、骨缺損等因素，尤其對于疑難、復雜的髖、膝關節(jié)病例，可以根據(jù)這些平面數(shù)據(jù)進行三維重建，在手術前把患者需要手術的部位事先打印出三維模型，誤差不超過千分之一毫米，醫(yī)生能夠直觀的看到骨折、病變的形態(tài)，手術部位的結構，設計手術方案，在模型上模擬手術過程，手術中做到胸有成竹，尤其針對一些復雜部位的手術，能有效規(guī)避手術風險，從而進行更加精準的手術，大大提高手術的成功率。一位老年胸椎陳舊骨折患者。腰部外傷后疼痛4月，日前來院骨一科治療?；颊哂?月前輕微外傷出現(xiàn)腰部疼痛，未予重視，未系統(tǒng)治療。近期出現(xiàn)腰背部疼痛，經(jīng)多方治療無效，嚴重影響日常生活。入院后，行CT、MR檢查，示胸11椎體陳舊壓縮骨折，椎體前緣壓縮約4/5。應用3D打印技術，將椎體模型打印出來，根據(jù)模型，進一步了解骨折的形態(tài)，確定進針的角度。經(jīng)過充分的術前準備，行骨水泥椎體成形術，術后患者疼痛即刻減輕，即能下床活動。通過此例病例的成功治療，標志著該院在治療老年人陳舊壓縮骨折引起的頑固性腰痛的技術能力邁上了新的臺階。 病情診斷更加精確。今年36歲女性患者，因車禍傷及腰部，出現(xiàn)左下肢麻木，無力，于外院住院拍片，診斷為腰3椎體骨折、腰5椎體滑脫，脊髓損傷。后轉(zhuǎn)入我院，入院后，行CT掃描，對骨折的椎體進行三維重建，將重建的椎體打印出3D模型，根據(jù)模型顯示，患者腰3椎體，骨折向椎管內(nèi)移位，腰5椎體、椎弓根骨折，骨折向前方移位，而不是X線片顯示的腰5椎體滑脫。診斷明確后，在脊柱外科專家張恩忠教授的主持下制定了詳細的手術計劃，進行了切開復位椎弓根釘內(nèi)固定+椎管減壓術。術后患者恢復良好，左下肢麻木基本消失，肌力恢復良好，出院時已、能下地行走。 以往骨折患者病情診斷都是靠臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在利用3D打印技術同比打印出患者的骨骼模型，通過模型可直觀地看到創(chuàng)傷面及骨頭粉碎的具體情況，能夠使醫(yī)生根據(jù)病情精確診斷，制定手術方案。通過對手術全程進行模擬，還可以提前發(fā)現(xiàn)手術過程中可能出現(xiàn)的問題并及時調(diào)整手術方案，使手術更加精準、微創(chuàng)。過去骨折手術要進行多次透視，對病人和醫(yī)生都有較大的幅射，對骨頭也容易造成很多損傷，事先根據(jù)病灶設計并打印導板，穿刺針沿導板孔，穿刺的位置、方向和深度都非常精確，創(chuàng)傷很小，減少了出血量，手術時間平均可縮短70%以上?！?D打印技術，使外科手術更加直觀、更加精準、更加微創(chuàng)、更加安全”。脊柱外科專家張恩忠教授介紹說。 “私人制定”更加個性。3D打印植入物是針對個人來定制的，能夠更加符合個體化的要求，治療效果較傳統(tǒng)的鋼板療效果更加明顯。今年78歲的曲大爺，20多年前，他感覺關節(jié)有疼痛感，起初較輕，后來疼痛感加劇，雙膝畸形嚴重已影響了正常的行走。多方治療無效，慕名來到牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，老人膝關節(jié)嚴重退變，最終診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，也就是重度骨性關節(jié)炎。實施雙膝關節(jié)表面置換手術是最好的治療方法，但如果采用傳統(tǒng)簡單的置換方式，有很大的難度和高風險?！?骨二科團隊根據(jù)曲老漢的CT影像數(shù)據(jù)，利用3D打印技術，按照1:1比例，打印出了他的膝關節(jié)模型。在模型上反復研究，并使用最新的數(shù)字化新技術，在計算機上模擬置換的關節(jié)，構建個性化手術導板。該模型和老人的膝關節(jié)結構一模一樣，通過模型可以看清病灶位置及病變程度。通過實體模型診斷和分析病情，制定手術方案，研討術式及模擬手術，使手術更加精確和個性化。曲老漢在全麻下行雙膝關節(jié)置換術，僅2個多小時就成功完成了這一高難度手術，術后給予抗感染、抗凝及預防應激性潰瘍治療，病人恢復好，膝關節(jié)畸形明顯改善，疼痛消失，術后第一天即可下床行走，生活質(zhì)量明顯改善。老人頑疾得到解除，受到了患者和家屬的好評。 牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科團隊應用3D打印技術日趨成熟，廣泛運用于治療各種胸腰椎復雜骨折、骨水泥椎體成形、關節(jié)置換等骨科疾病，同時，該院還拓展運用于泌尿外科、腦外科的疾病診治，取得令人滿意的臨床效果，借助3D打印技術打造患者病灶模型，輔助醫(yī)生做好術前規(guī)劃將在手術領域引領的變革，以此開啟醫(yī)院精準醫(yī)療新時代。